心房颤动(Atrial fibrillation)简称房颤(AF),是一种临床常见的快速性心律失常,其特征为心房快速而紊乱地跳动,导致急速且不规则的心室节律,影响心脏的有效泵血功能,房颤严重影响患者生活质量,显著增加死亡、卒中、心力衰竭、认知功能障碍和痴呆等风险。
一、病因
1.年龄因素:
随着年龄增长,房颤的发病率显著增加。我国大规模流行病学调查显示,75岁以上人群中,男性和女性的患病率分别为5.4%和4.9%,根据中国心房颤动患者卒中防治指导规范及多项研究和报道,80岁以上人群的房颤发病率普遍较高,通常在15%-30%左右。
2.心血管疾病:
高血压、冠心病、心肌病、心力衰竭、瓣膜性心脏病等是房颤的主要危险因素。
3.其他因素:
甲状腺功能异常、糖尿病、肥胖、酗酒、吸烟等也与房颤的发生密切相关。
4.遗传因素:
有研究表明,房颤与遗传基因有关,尤其是年轻患者中,遗传因素可能占较大比例。
二、症状
房颤的症状因人而异,部分患者可能无明显症状,但大多数患者会出现以下表现:
1.心悸:
心跳感觉不规则或加速。
2.胸闷和气短:
由于心房失去正常收缩功能,血液泵送不足,导致呼吸困难。
3.头晕和晕厥:
心率异常可能导致脑供血不足。
4.胸痛:
可能与心肌缺血或心绞痛相关。
5.其他症状:
乏力、疲劳、运动能力下降、焦虑、尿频或夜间尿增多(心房利钠肽分泌增多所致)等。
三、诊断
房颤的诊断主要依赖于心电图(ECG),尤其是动态心电图(Holter)和长程心电图,以捕捉短暂发作的房颤。
单导联心电图(≥30s)或12导联心电图(≥10s)显示P波消失,代之以大小、形态及时限均不规则的颤动波(f波)、RR间期绝对不规则即可诊断为房颤。
根据房颤发作的持续时间,以及转复并长期维持窦性心律的难易程度和治疗策略选择,房颤分为阵发性房颤、持续性房颤、持久性房颤和永久性房颤。
四、危害
房颤可能导致多种严重并发症:
1.中风脑卒中风险显著增加:
房颤患者由于心房收缩功能丧失,血液在心房内滞留容易形成血栓。一旦血栓脱落并随血液循环进入脑部,可能导致脑栓塞,即中风。研究表明,房颤患者的脑卒中风险是非房颤患者的5至7倍,且病死率增加2倍。
2.心力衰竭和心脏功能恶化:
房颤会导致心房有效收缩能力下降,心室充盈不足,进而引起心脏泵血功能减弱。长期房颤可导致心脏扩大和心力衰竭的发生率显著增加。此外,心力衰竭又会进一步加重房颤,形成恶性循环。
3.其他血栓栓塞并发症:
心房失去正常收缩功能,血液容易在心房内淤积,形成血栓并脱落至全身,引发多器官栓塞,如肺栓塞、下肢动脉栓塞等。
4.死亡率升高:
房颤是心血管疾病中死亡率较高的因素之一。研究显示,房颤患者的未来5至10年死亡率较非房颤患者显著升高,男性增加1.5倍,女性增加1.9倍。
5.生活质量下降:
房颤患者常伴有心悸、胸闷、头晕、乏力等症状,严重影响日常生活质量。
五、治疗
1.药物治疗:
药物治疗是房颤管理的基础,主要包括:
抗凝药物:用于预防血栓形成和减少中风风险。常用的药物包括华法林、达比加群(Pradaxa)、利伐沙班等。
抗心律失常药物:用于控制心室率或尝试恢复窦性心律。常用药物包括β受体阻滞剂(如美托洛尔)、钙通道阻滞剂(如维拉帕米)、地高辛等。
2.非药物治疗:
对于药物治疗无效或不耐受的患者,可采用以下治疗方式:
电复律:通过电击将心律恢复正常,适用于急性发作或症状明显的患者,但复发率较高。
射频消融术:目前被认为是治愈房颤的最佳方法之一,尤其是对于阵发性房颤患者,其成功率可达90%以上;对于持续性房颤患者,成功率约为80%。射频消融术通过阻断异常电信号传导路径来恢复窦性心律,是房颤治疗的首选方案之一。
冷冻消融术:与射频消融类似,通过冷冻技术消除异常电生理通路,适用于特定患者群体。
外科手术:包括迷宫Ⅲ型手术和左心耳封堵术等。迷宫Ⅲ型手术通过射频或冷冻能量对房室壁进行消融,形成区域性电隔离,适用于药物和消融治疗无效的患者。左心耳封堵术则主要用于预防血栓栓塞,尤其适用于有高卒中风险且不适合长期抗凝治疗的患者。
3.生活方式调整:
戒烟戒酒、控制体重和血压、规律作息。
六、预防
1.定期体检:
尤其是60岁以上人群,应定期进行心电图筛查。
2.控制危险因素:
如高血压、糖尿病、冠心病、心力衰竭等。
3.健康生活方式:
戒烟戒酒、适量运动、保持健康体重。
房颤是一种常见但危险的心律失常,需通过早期筛查和规范治疗来降低其对健康的威胁。对于高危人群,定期体检和及时干预尤为重要,通过综合管理,可以有效降低房颤的发生风险,保护心脏健康。
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