深静脉血栓形成（DVT）是指血液在下肢深静脉内异常凝结，形成血栓，堵塞静脉管腔，导致静脉回流障碍。它是静脉血栓栓塞症（VTE）的主要表现形式之一，与肺动脉栓塞（PE）同属一种疾病在不同阶段的表现。

DVT的危害包括急性期和远期两方面：

（1）急性期危害：

血栓脱落可导致肺动脉栓塞（PE），严重者可致猝死。PE是心血管疾病中第三大致死原因。

（2）远期危害：

➤ 血栓后综合征（PTS）：即使经过有效抗凝，仍有30%~50%的患者发生PTS，表现为患肢慢性肿胀、疼痛、色素沉着、溃疡等，严重影响生活质量。

➤ 慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）。

（1）按发病时间分型

➤ 急性期：发病<14天

➤ 亚急性期：发病15~30天

➤ 慢性期：发病>30天

（2）按血栓部位分型

➤ 中央型（髂股静脉血栓）：血栓位于髂总静脉、髂外静脉或股静脉。

➤ 周围型（小腿DVT）：血栓位于腘静脉、胫后静脉、腓静脉及肌间静脉丛等膝关节以远部位。

➤ 混合型（全下肢DVT）：血栓累及髂股静脉和小腿深静脉形成全下肢静脉阻塞。

（1）临床可能性评估（Wells评分）

采用Wells评分量表，结合临床表现初步判断DVT可能性。

（2）实验室检查

血浆D-二聚体：D-二聚体正常可基本排除急性DVT（阴性预测值99%~100%），但需注意假阴性（如抗凝治疗后、血栓负荷低或慢性期）。

（3）影像学检查（确诊）

➤ 首选彩色多普勒超声：推荐全程完全加压超声（CCUS），诊断中央型DVT敏感度96.5%，特异度93.8%；对小静脉敏感度较低。

➤ 补充检查：CT静脉成像（CTV）和磁共振静脉成像（MRV）可用于评估髂静脉压迫、肿瘤等病因；静脉造影为金标准，但仅用于术中评估；血管内超声（IVUS）可精确评估血栓清除效果及髂静脉压迫程度。

可采取压力治疗、抗凝治疗、接触性导管溶栓术（CDT）、经皮机械血栓清除术（PMT）、股静脉切开取栓术等。

PMT是通过机械吸栓和/或导管抽吸装置，快速清除深静脉内血栓，开通闭塞静脉，恢复血流的腔内治疗技术。它可单独使用或与CDT联合，已成为急性期中央型或混合型DVT血栓清除的首选外科治疗方法。相比CDT，PMT可减少溶栓药物用量或不用，全身出血风险更低。

手术操作要点

➤ 入路选择：首选顺行入路（如腘静脉、胫后静脉等），以减少瓣膜损伤。顺行失败可考虑健侧逆行“翻山”入路。

➤ 滤器植入：对广泛DVT或心肺功能差者，可在PMT前预防性置入下腔静脉滤器，避免术中血栓脱落导致PE，术后适时取出。

➤ 操作步骤：导丝通过病变后，置入PMT导管（如流体力学式、旋转涡轮式、大腔抽吸导管或取栓支架），进行血栓抽吸。可先行溶栓药物喷洒再抽吸，造影效果不满意可反复操作或联合CDT。