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近段时间国家大力号召全民减肥，健康减肥，我国肥胖症现状不容乐观。传统节食运动效果有限，医学减重手段快速发展。胃内球囊、GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽、替尔泊肽）及联合疗法，正成为科学减重的新支柱。本文将与大家分享部分现有的减肥方式。
一、胃内球囊：物理限容的“无创手术”
1、原理与操作：吞服胶囊或内镜下置入球囊
（1）原理：胃内球囊通过占据胃内空间（约450ml，根据每个产品以及个人具体情况可进行调整），延缓胃排空、增强饱腹感、减少吸收，从而减少热量摄入。
（2）操作步骤
步骤1：吞服含压缩球囊的胶囊或通过内镜下置入到胃部；
步骤2：体外注入生理盐水充盈球囊；
步骤3：球囊滞留3-6个月后自毁排出。
2、效果数据：半年减重效果明显
一项纳入了1683例Orbera球囊置入患者的荟萃分析发现，在球囊置入术后3个月和6个月总体重下降百分比（total body weight loss，TBWL）分别可达到12.30%和13.16%，并且在术后12个月仍然可保持在11.27%[2]。
Elipse球囊使用后4个月随访，体重减轻13.5±5.8kg，%EWL为67.0±64.1%，BMI降低4.9±2.0kg/m²，%TBWL为14.2±5.0%，其余所有代谢参数均改善[3]。
3、适用人群与风险[1]
（1）适用：胃内球囊治疗被推荐用于Ⅰ、Ⅱ度肥胖的患者。
A.大多数西方临床研究中胃内球囊适用的BMI范围如下：
➤ 30～40kg/m2，经严格饮食生活方式或药物干预无效；
➤ ≥40 kg/m2，拒绝手术或有手术禁忌证；
➤ ≥50kg/m2，减重手术术前进行先期诱导性减重治疗。
B.巴西临床实践指南建议，BMI＞25kg/m2的难治性肥胖者即可接受胃内球囊治疗。欧洲将BMI＞27kg/m2作为Obalon球囊置入的适应证。亚洲的一项小样本研究中，纳入胃内球囊治疗的患者BMI＞25kg/m2，但BMI＜30kg/m2的临床获益与风险尚需更多研究加以验证。
（2）巴西临床实践指南建议，BMI＞25kg/m2的难治性肥胖者即可接受胃内球囊治疗。欧洲将BMI＞27kg/m2作为Obalon球囊置入的适应证。亚洲的一项小样本研究中，纳入胃内球囊治疗的患者BMI＞25kg/m2，但BMI＜30kg/m2的临床获益与风险尚需更多研究加以验证。
（3）禁忌：胃部手术史、消化道溃疡、妊娠期。
（4）风险：早期恶心呕吐（60%患者）、胃痉挛；严重并发症如穿孔率、食管黏膜损伤、胃溃疡或出血、严重脱水、胃肠梗阻、吸入性肺炎研究显示发生率分别为0.3%，0.8%，0.76%，0.7%，0.12%，0.4%。
4、现状[4]
迄今为止，国内外已有数十种球囊的临床实践，大多数应用于西方欧美国家，我国的胃内球囊减重技术尚处于起步阶段。
目前国际上有4种胃内球囊已获得美国食品药品监督管理局（food and drug administration，FDA）和欧盟认证批准用于治疗肥胖：分别是Orbera球囊/Orbera365球囊（美国Apollo Endosurgery公司，2022年被美国Boston Science 公司收购）；
Obalon可吞咽球囊（美国Obalon Therapeutics公司）；
ReShape球囊（美国ReShape Medical公司，2018年被美国Apollo Endosurgery公司收购后，ReShape Duo 球囊退市）；
Spatz3可调节球囊（美国Spatz Medical公司）。
新型Elipse球囊可直接口服吞咽，4个月后自动降解排出。
二、GLP-1药物：代谢调控的"智能钥匙"
1、作用机制：三重路径抑制食欲
原理：GLP-1（胰高血糖素样肽-1）通过：①延缓胃排空；②抑制下丘脑饥饿信号；③促进胰岛素分泌、减少胰高血糖素，实现"无饥饿减重"。
2、减重王者：替尔泊肽刷新纪录
替尔泊肽（Tirzepatide）：SURMOUNT试验中，每周1针，平均减重58.4斤（29.2kg）[5]，超越司美格鲁肽（减重15%-20%）[6]。
3、原理适用性与副作用[5-7]
（1）适用：BMI≥27合并代谢疾病者，或BMI≥30的单纯肥胖者。
（2）禁忌：甲状腺髓样癌病史、胰腺炎患者。
（3）风险：恶心（40%）、腹泻；需警惕肌肉流失。
4、国内新进展：中国“减肥神药”，玛仕度肽
信达生物对外公布了其胰高血糖素（GCG）/胰高血糖素样肽-1（GLP-1）双受体激动剂（玛仕度肽,Mazdutide）在中国超重或肥胖受试者中的III期临床研究（GLORY-1）数据。
玛仕度肽预计今年在国内上市，将获批减重降糖两项适应症。效果数据[7]，第32周时，玛仕度肽4mg、6mg和安慰剂组体重较基线百分比变化的均值分别为−10.97%、−13.38%和−0.24%。
三、胃内球囊+GLP-1：1+1＞2的协同减重
1、机制互补：物理限容+代谢调控
原理：球囊扩张胃容积→激活迷走神经饱腹信号，GLP-1药物→增强中枢饱腹感，双重抑制食欲。
2、临床数据：减重20.3%，增肌15%
Allurion研究显示：联合组（球囊+司美格鲁肽）：8个月减重20.3%，瘦体重增加15%；单药组：司美格鲁肽需更高剂量且肌肉流失明显。其优势在于低剂量GLP-1减少副作用，球囊防肌肉流失[8-11]。
四、传统药物减肥：奥利司他的功与过
1、原理：脂肪吸收的"拦截器"
奥利司他抑制胃肠道脂肪酶，使30%膳食脂肪未被分解即排出。
2、效果与局限[12]
（1）减重幅度：6个月减重5-10kg，改善血脂（LDL降低10%）。
（2）副作用：油性便（发生率20%-30%）、脂溶性维生素缺乏，需补充维生素A/D/E/K。
（3）适用人群：BMI≥28，或≥24合并高血脂、糖尿病者。
五、如何科学选择？
1、分层推荐（据BMI与并发症，大致分为3类）
| 人群 | 首选方案 | 替代方案 |
| BMI 25-30，无并发症 | 生活方式干预+奥利司他 | GLP-1药物 |
| BMI 30-40，代谢疾病 | GLP-1药物 | 胃内球囊 |
| BMI≥40，或减重需求急迫 | 胃内球囊+GLP-1 | 代谢手术 |
国家卫健委建议：减重目标为6个月内减当前体重5%-10%，每月2-4kg为宜。
2、生活方式：疗效维持的基石
饮食：全谷物占主食1/3，蛋白质优选鱼虾、鸡胸肉；
运动：每周150分钟有氧+2次力量训练（防肌肉流失）。
结语
“没有一劳永逸的减肥魔法，只有科学组合的长期策略。”——国家肥胖食养指南2024版
注：胃内球囊、GLP-1药物及联合疗法，为不同需求者提供工具箱式的选择。但切记：医学手段是杠杆，健康习惯才是支点。在专业医师指导下定制方案，方能打破"减肥-反弹"的循环，赢回长久健康。
参考文献：
[1] 康军仁,徐强,李海龙,魏薇.胃内球囊用于减重的临床研究进展[J].协和医学杂志,2023,14(3):591-597.
[2] Acosta A, Streett S, Kroh MD, et al. White paper AGA: POWER—practice guide on obesity and weight management,education, and resources[J]. Clin Gastroenterol Hepatol, 2017, 15(5): 631-649.e10.
[3] Ienca R, Al Jarallah M, Caballero A, et al. The procedureless elipse gastric balloon program: multicenter experience in 1770 consecutive patients[J]. Obesity surgery, 2020, 30: 3354-3362.
[4] 中华医学会消化内镜学分会微创减重治疗协作组,中国医师协会消化医师分会减重专业委员会,国家消化系统疾病临床医学研究中心（北京）.中国肥胖症消化内镜治疗专家共识[J].中华消化内镜杂志,2024,41(1):1-10.
[5] Zhao L, Cheng Z, Lu Y, et al. Tirzepatide for weight reduction in Chinese adults with obesity: the SURMOUNT-CN randomized clinical trial[J]. JAMA, 2024, 332(7): 551-560.
[6] Wilding J P H, Batterham R L, Calanna S, et al. Once-weekly semaglutide in adults with overweight or obesity[J]. New England Journal of Medicine, 2021, 384(11): 989-1002.
[7] Ji L, Jiang H, Bi Y, et al. Once-Weekly Mazdutide in Chinese Adults with Obesity or Overweight[J]. New England Journal of Medicine, 2025.
[8] Zhang D, Lu H. GLP-1RA: New Hope in Obesity Therapy[J]. Journal of Biosciences and Medicines, 2025, 13(2): 465-479.
[9] Dolgin E. Dozens of new obesity drugs are coming: these are the ones to watch[J]. Nature, 2025, 638(8050): 308-310.
[10] Mu Y, Bao X, Eliaschewitz F G, et al. Efficacy and safety of once weekly semaglutide 2· 4 mg for weight management in a predominantly east Asian population with overweight or obesity (STEP 7): a double-blind, multicentre, randomised controlled trial[J]. The Lancet Diabetes & Endocrinology, 2024, 12(3): 184-195.
[11] Mathur W, Kosta S, Reddy M, et al. Effect of swallow balloon therapy with the combination of semaglutide oral formulation: a randomised double-blind single-centre study[J]. Obesity Surgery, 2024, 34(1): 198-205.
[12] Patel J P, Hardaswani D, Patel J, et al. Comparative effectiveness of semaglutide, liraglutide, orlistat, and phentermine for weight loss in obese individuals: a systematic review[J]. Cureus, 2025, 17(3).
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