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1、肝细胞癌（HCC）基本情况
肝细胞癌（HCC）是起源于肝细胞的富血供恶性肿瘤，属于原发性肝癌的主要类型（占75%~85%），其余为肝内胆管癌（ICC）和混合型肝癌（CHC）。
我国是HCC高发国家，其发病率居国内恶性肿瘤第4位，致死率居第2位，是重大公共卫生负担。
HCC的核心特点包括：
➤ 血供特征：90%以上血供来自肝动脉，为TACE治疗提供解剖基础；
➤ 病因关联：我国80%以上HCC患者合并乙型肝炎病毒（HBV）感染，部分合并丙型肝炎病毒（HCV）感染或肝硬化；
➤ 患者特征：与欧美、日本相比，我国接受 TACE 治疗的患者多有HBV感染/肝硬化背景，中位肿瘤直径6.5~6.7cm，肿瘤负荷较高、分期相对较晚。
2、TACE的治疗地位与指南更新
经动脉化疗栓塞（TACE）是国际公认的不可切除HCC首选局部治疗方法，可通过栓塞肿瘤供血动脉+局部释放化疗药物，实现肿瘤坏死并控制进展。
为规范临床实践，中国医师协会介入医师分会（CCI）已三次制定/更新指南：
➤ 2018年：首次颁布《中国肝细胞癌经动脉化疗栓塞（TACE）治疗临床实践指南》；
➤ 2021年：基于新证据更新，进一步优化诊疗流程；
➤ 2023年：新增“特殊情况TACE”“多学科诊疗（MDT）价值”“TACE质控”等内容，采用更精准的证据评价体系（牛津循证医学中心分级+GRADE调整），推荐强度分“A（强推荐）”、“B（弱推荐）”。
临床诊断标准
（基于“高危人群+影像学+肿瘤标志物”）
高危人群定义：有HBV/HCV感染史，或任何原因导致的肝硬化患者。
诊断需结合病灶大小、影像学特征及肿瘤标志物：
肿瘤标志物辅助：AFP（肝癌诊断/随访核心指标）、异常凝血酶原（PIVKA-Ⅱ）升高时，即使病灶小也需警惕；AFP>400μg/L且排除其他病因（如妊娠、生殖腺肿瘤），需进一步排查肝内病灶。
1、TACE分类
（按栓塞剂不同）
除TACE外，肝癌血管内介入还包括动脉栓塞（TAE，无化疗药，不单独用）、肝动脉灌注化疗（HAIC）、放射性栓塞（TARE，如钇-90微球，属近距放疗），但临床以cTACE和DEB-TACE为主。
2、TACE适应证与禁忌证
（严格把控，避免无效治疗）
（1）适应证（证据等级2~1，推荐强度A为主）
➤ CNLC Ⅱb、Ⅲa期，肝功能Child-Pugh A/B级（7~8分）、ECOG PS 0~2分（首选）；
➤ CNLC Ⅲb期，预计TACE可控制肝内肿瘤生长者；
➤ CNLC Ⅰ~Ⅱa期，因高龄、严重肝硬化等无法/不愿手术/消融者；
➤ 巨块型肝癌（肿瘤占肝体积<70%）；
➤ 门静脉主干未完全阻塞，或阻塞但有代偿侧支/可通过支架复通者；
➤ 肿瘤破裂出血、肝动脉-门静脉分流致门静脉高压出血者；
➤ 外科术后有中高危复发因素（肿瘤>5cm、多发、血管癌栓、术后AFP/PIVKA-Ⅱ未降至正常等）；
➤ 手术/消融/肝移植后复发，且肝功能、体能符合条件者；
➤ 初始不可切除，需TACE降期后争取手术/消融/移植机会者；
➤ 肝移植等待期>6个月，需TACE桥接治疗者。
（2）禁忌证
➤ 绝对禁忌证：肝功能Child-Pugh C级（严重黄疸、肝性脑病、难治性腹水）、无法纠正的凝血障碍、门静脉主干完全阻塞且无代偿侧支、严重感染未控制、肿瘤弥漫/远处转移（预期生存期<3个月）、ECOG PS>2分、血肌酐>176.8μmol/L（或肌酐清除率<30ml/min）、Ⅱ级及以上碘对比剂过敏；
➤ 相对禁忌证： 肝功能Child-Pugh B级（9分）、肿瘤占肝体积≥70%、白细胞<3.0×10⁹/L或血小板<50×10⁹/L（如脾功能亢进、化疗骨髓抑制），经治疗纠正后可考虑TACE（如肿瘤占比高者分次栓塞）。
3、TACE不良反应与并发症处理
（1）常见不良反应（多为一过性）
➤ 栓塞后综合征：最常见（发热、恶心、肝区闷痛等），术前短程用激素预防，术后对症退热、止吐（证据等级2，推荐强度A）；
➤ 过敏反应：对比剂/化疗药所致，高危者术前用糖皮质激素，重度过敏需立即用肾上腺素、吸氧；
➤ 胆心反射：心率减慢、血压下降，术前用阿托品预防，发作时予阿托品、多巴胺。
（2）严重并发症（需紧急处理）
➤ 肝脓肿/胆汁瘤：脓肿需抗菌药物+穿刺引流，无症状小胆汁瘤随访，大者穿刺引流（证据等级3，推荐强度A）；
➤ 肝功能衰竭：术前严格选适应证，术后加强保肝，必要时人工肝治疗；
➤ 异位栓塞：如肺栓塞（碘化油反流所致），需避免栓塞剂过量，术中缓慢推注，发现后立即终止操作并对症处理。
4、TACE随访与疗效评价
（1）随访计划
➤ 首次TACE后4~6周复查：动态增强CT/MRI（评估肿瘤活性）、肿瘤标志物（AFP/PIVKA-Ⅱ）、肝肾功能、血常规；
➤ 后续治疗：遵循“按需原则”，再次TACE间隔≥3周，无禁忌证者可重复治疗。
（2）疗效标准
➤ 采用mRECIST标准（实体瘤疗效评价）或EASL标准（肝功能相关），分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、疾病稳定（SD）、疾病进展（PD）；
➤ TACE抵抗定义：连续3次规范化精细TACE后，末次治疗1~3个月内，靶病灶较首次治疗前仍PD（证据等级2，推荐强度A），此时需更换治疗方案（如联合靶向/免疫）。
5、TACE联合治疗
（提高疗效的核心方向）
（1）TACE是HCC治疗的“核心局部手段”，贯穿早、中、晚期全程：
➤ 早期：无法手术者的替代治疗，或手术/移植前的降期/桥接治疗；
➤ 中期：CNLC Ⅱb、Ⅲa期的首选治疗，中位生存期超2.5年；
➤ 晚期：联合靶向/免疫可降低肿瘤负荷，部分患者可转化为可手术状态。
（2）为进一步提升疗效，临床需关注：
➤ 质控管理：重点监控“适应证符合度”“精细TACE比例”“随访完成率”等指标；
➤ 技术创新：探索“根治性TACE”（用于小病灶）、“三段式栓塞”（多层级阻断肿瘤血供）、新型栓塞剂（如温度敏感性水凝胶）；
➤ 多学科协作：通过MDT整合TACE、手术、靶向、免疫等手段，实现“个体化全程管理”。
通过规范的TACE治疗与综合管理，我国不可切除HCC患者的生存质量与生存期已显著改善，未来随着循证证据的积累，TACE将在肝癌诊疗中发挥更大作用。
数据来源：中国肝细胞癌经动脉化疗栓塞（TACE）治疗临床实践指南（2023年版）[J].中华医学杂志，2023,103(34):2674-2694.
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