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颅内动脉粥样硬化性狭窄（ICAS）是缺血性卒中和短暂性脑缺血发作（TIA）的重要病因，亦可引起认知障碍和痴呆。总体而言，亚洲ICAS患病率显著高于西方国家。
ICAS是引起缺血性卒中和短暂性脑缺血发作（TIA）的重要病因，根据ICAS是否导致受累动脉供血区发生缺血性卒中或相关的TIA，将ICAS分为症状性ICAS（sICAS）和无症状性ICAS（asICAS）。
临床上有多种针对颅内动脉进行显示及评估的影像检查手段，包括经颅彩色双功 能超声（TCCD）/经颅多普勒（TCD）、CT 血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）、高分辨磁共振颅内血管壁成像（IVWI）及数字减影血管造影（DSA）等多种影像技术均已广泛应用于ICAS的评估。
指南中对于影像评估有如下推荐：
（1）对于年龄≥40岁且伴有多种血管危险因素（如高血压、糖尿病、血脂异常、超重或肥胖、代谢综合征等）的社区人群，可首选TCD、TCCD进行颅内动脉狭窄的筛查，也可应用时间飞跃法磁共振血管造影（TOF MRA）对颅内动脉进行检查，检出狭窄并进行狭窄程度评估。
（2）对于asICAS患者，不建议进行DSA评价
（3）DSA是评估颅内动脉管腔狭窄的金标准。CTA对于>50%狭窄及闭塞的评估与DSA一致性较好。对于TOF MRA显示重度狭窄的sICAS患者，如果涉及到治疗策略的选择，推荐进一步应用CTA或DSA明确血管的狭窄情况。
（4）对于无创影像评估已明确诊断且不涉及治疗策略选择的sICAS患者，不需进一步DSA评价。
（5）针对病因不明确的颅内动脉狭窄患者，推荐应用MR IVWI平扫+增强成像帮助进行颅内动脉狭窄的病因鉴别，尤其是青年卒中、动脉粥样硬化危险因素少、存在其他系统性疾病的患者。
（6）针对明确诊断的sICAS患者，如需评价脑组织血流灌注情况，可应用计算机断层扫描灌注成像（CTP）或灌注加强成像（PWI）。
（7）针对明确诊断的sICAS患者，如需评价侧支循环状态，可应用MRA、CTA或DSA检查评估。对于无法应用对比剂成像的患者，可应用TOF MRA或TCD方法进行评估。
（8）已接受目前指南推荐的规范药物治疗的sICAS患者，推荐以年度为单位进行影像随访，首选无创性影像检查TCD或TOF-MRA。
（9）接受血管内治疗的sICAS患者，可按照临床要求进行定期随访，基线与随访影像推荐应用同一影像方法以保证一致性和可比性。
对于合并血流动力学障碍的药物难治性sICAS患者，血管内治疗包括单纯球囊扩张术、自膨支架植入术和球囊扩张支架植入术，可能是极具潜力的干预措施。
近年来，sICAS治疗器械和理念不断进步：药物涂层球囊（DCB）和药物洗脱支架（DES）相继研发并投入应用，有望降低支架内再狭窄（ISR）的风险。
此外，亚满意球囊扩张（SMA）理念逐步兴起，特别适用于富含穿支部位的sICAS，有助于减少围手术期卒中风险。
指南中对于血管内治疗有如下推荐：
（1）对于asICAS或轻中度狭窄（<70%）的sICAS，不推荐血管内治疗。
（2）对于药物治疗无效且合并持续低灌注的重度（70%~99%）狭窄sICAS患者，排除单纯穿支病变梗死，可考虑血管内治疗联合药物治疗。根据病变特征，选择不同血管内治疗方式，如单纯球囊扩张、球囊扩张支架、自膨式支架、DES和DCB。
（3）相较于支架，单纯球囊扩张治疗具有良好的围手术期安全性，对于复杂狭窄病变，可作为血管重建首选，需注意围手术期并发症预防和远期再狭窄风险。
（4）对适合介入治疗的sICAS患者，介入治疗在合适的手术时间窗（通常≥21d）内进行，围手术期的并发症风险可降低。
（5）DES可显著降低ISR率，DCB在操作简便性方面具有潜力，建议在特定患者中合理选择并开展进一步研究。
sICAS的新型介入治疗中，尽管初步研究显示DES在降低ISR和改善预后方面具有优势，但其相较药物治疗的优效性尚无RCT证据支持。未来研究应聚焦于RCT和多维度探索，以进一步验证DES在sICAS治疗中的长期价值。
另外目前sICAS相关的DCB研究样本量较小，多为单中心回顾性研究，且仍然没有一项RCT研究能够证实DCB相较于金属裸支架或药物治疗的优效性。未来关于DCB的应用，还需要更多循证医学证据支持。
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