临床试验
浅析
Nurse's Day
临床试验是评估药物或器械或某种治疗方法的安全性和有效性的重要方法之一。然而临床试验并非完美无缺,尽管研究人员已经采取了各种措施来最大程度地减少风险,但在一些情况下仍会发生不良事件,在临床试验中不良事件难以避免。
在临床试验中,研究人员必须遵守一系列规定和伦理准则,以确保不良事件得到及时、准确地记录和报告。这些规定要求研究人员定期检查试验中的病人,记录所有病人遇到的问题和不良事件,并及时报告给监管机构和伦理委员会。监管机构和伦理委员会负责审核不良事件的报告,并决定是否需要采取措施,以保护病人的权益和安全。
随着科研水平的不断提高,临床试验中的不良事件相关的制度也在不断更新完善,本文将从几方面浅析药物与器械临床试验中不良事件的区别。对于不良事件通常的处置流程包括以下几个步骤:发现 - 确认 - 判断 - 记录 - 报告 - 随访。不良事件的判断是 AE 确认的更深入的剖析,包括不 良事件的严重性、严重程度和相关性判断。
以下是药物/器械临床试验中不良事件对比浅析(一)
AE定义
Nurse's Day
药品
不良事件(AE),指受试者接受试验用药品后出现的所有不良医学事件,可以表现为症状体征、疾病或者实验室检查异常,但不一定与试验用药品有因果关系。
器械
不良事件(AE),是指在医疗器械临床试验过程中出现的不良医学事件,无论是否与试验医疗器械相关。
SAE定义
Nurse's Day
药品
严重不良事件(SAE),指受试者接受试验用药品后出现死亡、危及生命、永久或者严重的残疾或者功能丧失、受试者需要住院治疗或者延长住院时间,以及先天性异常或者出生缺陷等不良医学事件。
器械
严重不良事件(SAE),是指医疗器械临床试验过程中发生的导致死亡或者健康状况严重恶化,包括致命的疾病或者伤害、身体结构或者身体功能的永久性缺陷、需要住院治疗或者延长住院时间、需要采取医疗措施以避免对身体结构或者身体功能造成永久性缺陷;导致胎儿窘迫、胎儿死亡或者先天性异常、先天缺损等事件。
相关性判定标准
Nurse's Day
药品
根据世界卫生组织(WHO)相关指导原则,关联性评价分为肯定、很可能、可能、可能无关、待评价、无法评价6级,参考标准如下:
肯定:用药与不良反应的发生存在合理的时间关系;停药后反应消失或迅速减轻及好转(即去激发阳性);再次用药不良反应再次出现(即再激发阳性),并可能明显加重;同时有说明书或文献资料佐证;并已排除原患疾病等其他混杂因素影响。
很可能:无重复用药史,余同“肯定”,或虽然有合并用药,但基本可排除合并用药导致不良反应发生的可能性。
可能:用药与反应发生时间关系密切,同时有文献资料佐证;但引发不良反应的药品不止一种,或不能排除原患疾病病情进展因素。
可能无关:不良反应与用药时间相关性不密切,临床表现与该药已知的不良反应不相吻合,原患疾病发展同样可能有类似的临床表现。
待评价:报表内容填写不齐全,等待补充后再评价,或因果关系难以定论,缺乏文献资料佐证。
无法评价:报表缺项太多,因果关系难以定论,资料又无法获得。
以上6级评价可通过下表表示:
1.+表示肯定或阳性;-表示否定或阴性;±表示难以判断;?表示不明。
2.时间相关性:用药与不良反应的出现有无合理的时间关系。
3.是否已知:不良反应是否符合该药已知的不良反应类型。
4.去激发:停药或减量后,不良反应是否消失或减轻。
5.再激发:再次使用可疑药品是否再次出现同样的不良反应。
6.其他解释:不良反应是否可用并用药品的作用、患者病情的进展、其他治疗的影响来解释。
器械
与试验医疗器械的关系:指上报严重不良事件与试验医疗器械的相关性。
与试验医疗器械有关:
(1)两者存在合理时间关系;
(2)试验医疗器械已知风险或者可以用试验医疗器械的机理去解释;
(3)停止使用后伤害减轻或者消失;
(4)再次使用后伤害再次出现;
(5)无法用其他影响因素解释。
同时满足其中五条判断为“肯定有关”;满足其中两条判断为“可能有关”。
与试验医疗器械无关:
(1)两者不存在合理时间关系;
(2)该不良事件为该试验医疗器械不可能导致的事件类型;
(3)该不良事件可用合并用械/药、患者病情进展、其他治疗影响来解释。
同时满足其中三条判断为“肯定无关”;满足其中一条判断为“可能无关”。
不良反应
Nurse's Day
药品
药物不良反应(ADR),指临床试验中发生的任何与试验用药品可能有关的对人体有害或者非期望的反应。试验用药品与不良事件之间的因果关系至少有一个合理的可能性,即不能排除相关性。
可疑且非预期严重不良反应(SUSAR),指临床表现的性质和严重程度超出了试验药物研究者手册、已上市药品的说明书或者产品特性摘要等已有资料信息的可疑并且非预期的严重不良反应。
器械
NA
预期性
Nurse's Day
药品
预期不良反应、非预期不良反应。
器械
预期不良事件、非预期不良事件。(是否预期:指上报严重不良事件是否为预期的试验医疗器械严重不良事件)
发现
Nurse's Day
药品
不良事件的发现主要来源于受试者主动提供的相关主诉、研究者对受试者的日常问诊、体格检查及化验检查指标异常值的发现、随访过程中、数据收集/整理过程中、监查/质控/稽查/检查时的新发现等。
获知时间
Nurse's Day
药品
申办者获知的当天为第0天。
器械
申办者首次获知当天为第0天。
报告类型
Nurse's Day
药品
首次报告、随访报告、总结报告。
器械
首次报告、随访报告、总结报告。
追踪
Nurse's Day
药品
应依据不良事件的严重性、诊疗常规和试验方案要求来确定随访频次。如果本次访视未结束/痊愈的不良事件,应在下次访视时再次询问及记录; 如有不良事件用药,应收集并记录; 如在当地医院进行诊治者,应尽量收集当地医院处理记录和用药信息。
按照试验方案中规定的不良事件评估及试验结束后的随访和医疗处理,同时应符合所在研究机构的相关SOP规定。
器械
应依据不良事件的严重性、诊疗常规和试验方案要求来确定随访频次。如果本次访视未结束/痊愈的不良事件,应在下次访视时再次询问及记录; 如有不良事件用药,应收集并记录; 如在当地医院进行诊治者,应尽量收集当地医院处理记录和用药信息。
按照临床试验方案的规定随访严重不良事件,同时应符合所在研究机构的相关SOP规定。
结果/转归
Nurse's Day
药品
根据 2019 年 11 月 22 日药监局正式发布的《个例安全性报告 E2B( R3) 区域实施指南》,不良事件的结果/转归可有如下状态:
①痊愈
②好转/缓解
③未好转/未缓解/持续
④痊愈伴后遗症
⑤致死
⑥未知
器械
根据《医疗器械/体外诊断试剂临床试验严重不良事件报告表范本》不良事件转归分为:
①症状消失(后遗症 :有 /无)
②症状持续
③症状缓解
④症状加重
⑤死亡
⑥其他
说明
另外在临床试验中,常会有超出参考值标准的异常值出现,对于其临床是否有意义不应只是从医学角度判定,更主要是从试验的角度来判定产品/治疗方法的安全性,有些产品/治疗方法本身的作用是会引起一些检测值的变化。待下次有机会再与大家进行深入探讨,如有错误之处请给予批评指正。
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参考文献
国家药监局 国家卫生健康委关于发布《医疗器械临床试验质量管理规范》的公告(2022年第28号)
国家药监局关于实施《医疗器械临床试验质量管理规范》有关事项的通告(2022年第21号)
国家药监局 国家卫生健康委关于发布药物临床试验质量管理规范的公告(2020年第57号)
国家药监局关于发布个例药品不良反应收集和报告指导原则的通告(2018年第131号)
《药物临床试验期间安全性数据快速报告标准和程序》
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