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关于临床试验中独立数据监查委员会-浅析(二)

2023年08月15日 来源:盛恩医药


在临床试验中,是否需要设立独立数据监查委员会(IDMC),可视研究项目的具体需求而定。

上期我们了解了IDMC的主要职责和工作,本期我们再探讨IDMC的组成及会议。



IDMC的工作涉及多学科领域,故其成员应是来自于不同学科的专家。具体邀请哪些学科成员取决于试验中审阅数据的目的,以及研究的疾病领域和对试验用药相关知识的要求。通常IDMC成员主要来自具有相关疾病专业知识的资深临床专家和临床试验统计学专家,但有时根据特殊需要也会邀请其它学科的专家。


例如,有些试验需要邀请毒理学、流行病学、药学或医学伦理学等方面的专家来审阅研究中的试验数据。在大规模的国际多中心RCT临床试验中,需要特别考虑IDMC成员构成对MRCT(国际多中心临床试验)各参与国家和区域的代表性,例如从样本量贡献较大的国家或地区聘请IDMC代表。


IDMC的独立性



IDMC的独立性至关重要。客观的审阅数据有助于保护研究的完整性,并减少研究结果的偏倚。其成员不得在项目研究团队中任职或担任顾问,并且应与申办者仅保持必要的联系。


现实中难以保证IDMC完全独立于申办者,但是应尽量使不独立的因素对试验产生的影响降至最低。IDMC成员应尽可能地规避来自财务、学术以及其它方面的利益冲突。


财务利益冲突:一般而言,持有申办者或竞争对手的财务权益者,被视为存在潜在的财务利益冲突,不应参与IDMC工作。此外如果IDMC成员从申办者处获得的服务报酬超出合理范围,也可能涉嫌利益冲突。


学术利益冲突:如果某些学者对研究项目具有预设观点,则可能无法对监查内容做出客观评估,因此不应参与其工作。如果成员是或将是研究项目相关公开发表论文的主要作者,也有可能会影响其的独立性。


其它利益冲突:当IDMC成员是监管机构外聘的咨询专家时, 若受邀审评的药品与本研究项目有直接关系,应该主动提出回避。


所有候选IDMC成员应在其设立之前,向申办者或申办者的委托方报告其有可能被视为利益冲突的各方面信息,以供申办者判断其成员角色是否适合。


其成员在正式运行后涉及的任何潜在利益冲突,均应立即向申办者公开,以便采取适当行动,包括IDMC成员的退出、更换和增选等。





IDMC的组成



IDMC由主席和一般成员组成。IDMC主席通常由申办者推荐,全权负责IDMC的运行。IDMC成员规模主要取决于工作范围和临床试验的复杂程度,应至少包含3名成员(含主席)。


对于较为复杂的试验(如大型 MRCT等)规模可以更大一些。IDMC成员不仅需要有研究项目相关领域的专业知识,而且还应具备丰富的临床试验经验。


IDMC主席应该对所参与项目的研究目的和试验设计有深刻理解,熟悉临床试验的操作和IDMC的运行,一般应有主持或参与IDMC工作的经历。主席通常由临床试验经验丰富的临床医生或统计专家担任,具体取决于临床试验中设置IDMC的主要目的。





IDMC的管理



IDMC中所有成员均有相等的权利发表自己的看法,提出个人建议。IDMC设有投票机制,且相关的决策需要通过成员的投票而形成。然而IDMC给出的建议最好通过达成内部共识而非简单投票的方式。


由于IDMC可能需要审阅非盲数据的分析结果,与IDMC的设立并行,还需要设立一个独立统计团队来支持IDMC的工作。IDMC可能需要一名独立于研究相关方的行政助理人员承担行政协调工作。


独立统计团队和行政助理人员均不具有IDMC决策的投票权。在特殊情况下,若IDMC邀请外部相关领域专家提供咨询意见,需要考虑规避泄盲风险,且这些专家必须独立于进行中的临床试验且不参与投票。IDMC章程和会议记录中应对此类活动有详细报告。





IDMC会议类型


IDMC启动会

启动会是IDMC设立后召开的第一个会议,目的是使其成员熟悉该研究项目背景、 工作流程和各自的职责,同时审阅、完善和审批章程。启动会时间一般在方案制订的最后阶段,一般应在首例受试者入组前。


参会人员通常包括但不限于:所有成员、项目研究团队和独立统计团队。启动会的议程包括:了解研究产品;熟悉研究计划;审阅研究方案;明确IDMC职责,讨论定稿章程;讨论期中分析报告的格式和内容;确定所要召开的会议及时间安排;确定会议前将期中分析报告递交给的时限;安排会议纪要的管理以及其他常规的事务性工作等。


IDMC与申办者在启动会上进行充分讨论与沟通,将有助于双方就监查的计划,包括提前结束试验的准则达成一致



计划的数据审核会议

计划的数据审核会议的召开条件、时间和审核内容通常在其章程里阐明并在启动会上确定,其召开频率应视项目的研究设计、设立IDMC目的以及预期试验执行情况(如预期入组率、事件发生率、随访期等)而定。


在召开计划的数据审核会时,应收到试验相关的更新信息,这些信息由独立统计团队和/或申办者研究团队提供。


根据需要,IDMC可以要求独立统计团队提供期中分析计划外的一些分析结果,以便进一步深入了解试验药物的安全性和有效性。此外还需要考虑来自试验外部一些需特别关注的信息。



计划外会议

除计划的数据审核会议以外,申办者可要求召开计划之外的IDMC会议审阅安全性数据,并提供额外的与试验相关的安全性信息。


当申办者发现紧急安全性问题时,此类会议尤为常见。也可在其认为必要的情况下召开计划外会议,包括增加计划外的统计分析内容。


IDMC有权决定是否将计划外会议的信息告知申办者。若需告知申办者,IDMC应向申办者解释召开会议的原因,但要注意规避泄盲风险,不得向申办者提供可能对研究结果产生偏倚或影响试验完整性的信息。



在实际操作中,国际药物临床试验中IDMC的建立相对较多,国内药物临床试验中建立IDMC的约25%,而国内医疗器械临床试验中建立IDMC的更少,随着社会发展监管要求的不断提高,临床试验的规范性有了大幅度提升,对于大型随机对照临床试验中建立IDMC进行数据和安全监测也将成为大趋势,临床试验规范的过程中同样也为申办者带来更高的经济负担。


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