下肢动脉硬化闭塞症

2023年10月23日来源：盛恩医药

一、概述

定义

下肢动脉硬化闭塞症（ASO）：是指由于动脉硬化造成的下肢供血动脉内膜增厚、管腔狭窄或闭塞，病变肢体血液供应不足，引起下肢间歇性跛行、疼痛、乃至发生溃疡或坏死等临床表现的慢性进展性疾病，常为全身性动脉硬化血管病变在下肢动脉的表现。

发病相关危险因素

年龄、糖尿病、高血压、高胆固醇血症、吸烟、高甘油三酯。

二、诊断

临床表现

主要症状：下肢麻木不适、间歇性跛行、静息痛。

主要体征：肢端皮温下降、皮肤菲薄、毛发脱落等营养障碍性改变，下肢动脉搏动减弱或消失，动脉收缩压下降，肢体溃疡、坏疽等。

辅助检查

1）静息时踝肱指数（ABI）

2）多普勒等超声影像学检查

二维及多普勒超声、计算机断层动脉造影（CTA）、核磁共振动脉造影（MRA）、数字减影动脉造影（DSA）

下肢ASO的诊断标准

1）年龄＞40岁；

2）有吸烟、糖尿病、高血压、高脂血症等危险因素；

3）有下肢动脉硬化闭塞症的临床表现；

4）缺血肢体远端动脉搏动减弱或消失；

5）ABI≤0.9；

6）彩色多普勒超声、CTA、MRA和DSA等影像学检查显示相应动脉的狭窄或闭塞等病变；

符合上述诊断标准前4条可以做出下肢ASO的临床诊断。ABI和彩色超声可以判断下肢的缺血程度。确诊和拟定外科手术或腔内治疗方案时，可根据需要进一步行CTA、MRA和DSA等检查。

分期及分级标准

按Fontaine分期（根据患者症状的严重程度），一般将临床表现分为4期。

Ⅰ期：轻微主诉期（轻微症状或无症状）

Ⅱ期：间歇性跛行期（轻、中、重度）

Ⅲ期：静息痛期

Ⅳ期：组织坏死期

按Rutherford分级，一般将临床表现分为0~6级。

分级	临床表现
0	无症状
1	轻度间歇性跛行
2	中度间歇性跛行
3	重度间歇性跛行
4	静息痛
5	轻微组织缺损
6	组织溃疡、坏疽

三、治疗

针对心血管危险因素的治疗

间歇性跛行的治疗

腔内治疗

许多中心选择腔内治疗作为首选的血运重建方法，因为相对手术而言，腔内治疗并发症发生率和死亡率均较低，而且如果治疗失败还可以改用开放手术治疗。

当间歇性跛行影响生活质量，运动或药物治疗效果不佳，而临床特点提示采用腔内治疗可以改善患者症状并且具有良好的风险获益比时，建议采用腔内治疗。

治疗下肢ASO的血管腔内技术

●经皮球囊扩张成形术（PTA）

●支架植入

●斑块切除术

●激光成形术

●切割球囊

●药物球囊

●冷冻球囊

●药物溶栓治疗或血栓切除

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