经导管主动脉瓣置换术适应症的拓展

2023年10月30日来源：盛恩医药

经导管主动脉瓣置换术适应症概述

主动脉瓣位于左心室和升主动脉之间，在心室收缩期，主动脉瓣开放使左心室血液泵入升主动脉，而后进入体循环的动脉系统。当主动脉瓣发生风湿热、钙化或先天畸形，则导致主动脉瓣狭窄（AS）或反流（AR），在我国，AR较AS患病率高，且风湿性瓣膜病及二叶式主动脉瓣（BAV）是我国AS的主要病因。AS的典型症状为三联症，即呼吸困难、心绞痛、晕厥，研究显示，AS患者出现症状后不及时干预，中位生存期仅为2~3年^[1]。

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目前，对于主动脉瓣疾病，药物治疗仅可在一定程度上缓解症状，无法达到根治的目的。外科主动脉瓣置换术（SAVR）通过开胸切除原来的主动脉瓣，植入新的人工主动脉瓣。经导管主动脉瓣置换术（TAVR），或称经导管主动脉瓣植入术（TAVI），是通过介入导管技术将人工主动脉瓣膜送至主动脉根部并释放固定，替代病变主动脉瓣功能的微创治疗技术。因TAVR无需开胸、心脏停跳和体外循环等优点，逐渐成为部分主动脉瓣疾病患者的首选治疗方法。

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经导管主动脉瓣置换术适应症对比

2020

自2002年首例TAVR成功实施，TAVR在器械改进、经验积累、临床研究方面取得巨大进展，为TAVR适应证的拓宽奠定了基础。随着外科中危和低危AS患者TAVR循证证据的积累，最新的欧美瓣膜性心脏病患者管理指南已经不再按外科危险分层来选择AS患者的手术方式，而将年龄和预期寿命作为是否选择TAVR的主要因素^[2-3]。TAVR不仅已成为外科手术中高危或高龄患者的首选治疗手段，并且向低危、无症状及单纯AR患者拓宽，但在进行TAVR之前，还需对瓣膜耐久性、患者预期寿命、手术风险等进行多学科评估，以求患者能得到最大获益。

2023

注：高危患者指美国胸外科医师协会（STS）评分≥8%或虚弱指数≥2或其他可能影响外科手术的情况【如气管造口术、严重钙（瓷）化升主动脉、胸部畸形、冠状动脉移植物黏附在后胸壁及辐射损伤】；极高危指STS评分预测有（全因）死亡或重大疾病的手术风险或虚弱指数1年内升高50%或3个以上主要器官损害未得到改善或其他严重影响外科手术的情况【如气管造口术、严重钙（瓷）化升主动脉、胸部畸形、冠状动脉移植物黏附在后胸壁及辐射损伤】。

参考文献：

[1] Virani SS, Alonso A, Aparicio HJ, et al.American Heart Association Council on Epidemiology and Prevention Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Heart Disease and Stroke Statistics-2021 Update: A Report From the American Heart Association[J]. Circulation. 2021 Feb 23;143(8):e254-e743.

[2] Mack MJ, Leon MB, Thourani VH, et al.Transcatheter aortic-valve replacement with a balloon‑expandable valve in low‑risk patients[J]. N Engl J Med, 2019,380(18):1695-1705.

[3] Popma JJ,Deeb GM, Yakubov SJ, et al.Evolut Low Risk Trial Investigators.Transcatheter Aortic-Valve Replacement with a Self-Expanding Valve in Low-Risk Patients[J].N Engl J Med.2019 May 2;380(18):1706-1715.

[4] 周达新,潘文志,吴永健,等.经导管主动脉瓣置换术中国专家共识(2020更新版)[J].中国介入心脏病学杂志, 2020(6).

[5] 国家心血管病中心, 国家结构性心脏病介入质控中心, 中华医学会心血管病学分会, 等.经导管主动脉瓣置换术临床实践指南[J].中华医学杂志, 2023, 103(12): 886-900.

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